お問合せフォーム｜第一三共ヘルスケア

お問合せフォーム

弊社製品およびウェブサイトについてのお問合せはお電話または問合せフォームにて承っておりますが、フォームにお問合せいただいた場合でも、製品に関するお問合せはお電話にて回答しております。

お問合せに際してのご注意

[お客様へのご回答について]: ・製品に関するお問合せは、お電話にて営業時間内に回答させていただきます。
※営業時間　9:00～17:00（土、日、祝日、当社休日を除く）
※お問合せの内容により回答に時間がかかる場合がございます。
また、健康相談・治療内容および副作用など個別の診断を要するものにはお答えできませんので、必ず医師・薬剤師・登録販売者にご相談ください。
・お問合せの内容によっては弊社グループ会社から回答を差し上げる場合がございます。その際には頂いた個人情報を該当会社に提供させていただきます。
・弊社からの回答はお問合せいただいたご本人に対するものです。当社の承諾なく回答内容の一部または全部を転用・二次利用してご本人以外の方へ開示することはご遠慮ください。

[その他]: ・15歳以下の方のお問合せフォームによるご利用には親の同意が必要です。予め同意がある場合のみご利用ください。; ・広告・協賛の依頼、営業関連のお問合せにはお答えできません。

お問合せフォーム

（スマホ、タブレットの画面を縦から横にするなど、表示を切り替えると、入力内容が消去されますので、ご注意ください。）

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お問合せ区分 ※
製品名	（製品関連のお問合せの場合、入力ください。）（製品関連のお問合せの場合、入力ください。）
顧客区分 ※
施設名または店舗名※
お名前 ※
フリガナ ※
年代
性別※	男性女性
電話番号 ※ ※日中の連絡先	（例：03-9999-9999）（例：03-9999-9999）希望時間帯がある場合：希望時間帯がある場合：
FAX番号	（例：03-9999-9999）（例：03-9999-9999）
メールアドレス ※	確認のためもう一度メールアドレスを入力してください
郵便番号	（例123-4567）（例123-4567）
都道府県 ※
住所	※販売店のご質問の場合、住所をご入力ください（販売店のご質問の場合、住所をご入力ください）　市町村からご入力ください市町村からご入力ください
お問合せ内容 ※ （400字以内）